Je veux perdre du poids

• 1.1 *Combien d'entraînement d'au moins 30 minutes faites-vous par semaine?
• 1.2 *Faites-vous de la musculation et/ou du travail cardio-vasculaire Oui Non
• 1.3 *Combien de pas faites-vous par jour (environ)?

• 2.1 *Indiquer oui ou non, si oui, indiquer le nom du régime. Oui Non
• 2.2 Pourquoi cela n'a pas tenu?
• 2.3 *Quel est votre plus grande perte de poids?
• 2.4 *Quel est votre plus grande prise ( ou reprise) de poids?

• 
  3.1 *Syndrome métabolique (hypertension, une glycémie à jeun anormale, une résistance à l’insuline ou une dyslipidémie)? Oui Non Ne sait pas Préciser
• 
  3.2 *Maladie (diabète, cholestérol, maladie du foie, cancer,…)? Oui Non Préciser
• 
  3.3 *Troubles alimentaires (boulimie, anorexie, hyperphagie)? Oui Non préciser
• 
  3.4 *Blessures (mal de dos, hanche, genoux…)? Oui Non Préciser

• 4.1 *Combien d’heure de sommeil avez-vous par jour/nuit?
• 4.2 *Avez-vous un sommeil de qualité (moins de 2h de réveil par nuit)? Oui Non
• 4.3 *Combien de repas ou collation prenez-vous par jour?
• 4.4 *Combien d’eau buvez-vous par jour (environ en litres)?
• 4.5 *En combien de temps mangez-vous votre repas (minutes)?
• 4.6 *Allez-vous à la selle (avec selles solides) au moins 1 fois par jour? Oui Non

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