Santé 2000 le club

Fais partie du club

Je veux perdre du poids

Veuillez remplir le questionnaire pour nous permettre de vous aider à atteidre vos objectifs de perte de poids. *Champs obligatoires.



1. Pratiquez-vous du sport de manière régulière?
  • Oui Non


2. Avez-vous ou suivez-vous un régime alimentaire ou une méthode qui a tenu sur du long terme?
  • Oui Non


3. Avez-vous ou êtes-vous touché par un syndrome, une maladie, un trouble ou une blessure récurrente?

  • Oui Non Ne sait pas Préciser

  • Oui Non Préciser

  • Oui Non préciser

  • Oui Non Préciser



4. Dormez-vous et mangez-vous à des heures régulières ?
  • Oui Non
  • Oui Non


5. Avez-vous un tour de taille inférieur à 94 cm (pour homme) ou 80 cm (pour femme)?


Informations personnelles